Sensorische polyneuropathie van de onderste ledematen


Zintuiglijke polyneuropathie is een ziekte waarvan de symptomen worden veroorzaakt door axonale neuronschade. Deze gevaarlijke ziekte komt veel voor bij patiënten met diabetes. Net als bij andere soorten polyneuropathie, is een van de beslissende factoren bij de keuze van de behandeling en de daaropvolgende resultaten de tijdige detectie van de ziekte.

Zintuiglijke polyneuropathie kan om verschillende redenen verschijnen, waaronder vanwege ernstige auto-immuunprocessen, intoxicatie, erfelijkheid en infecties, terwijl het gevaarlijkst is wanneer de ziekte wordt geërfd of verworven vanwege een bepaalde genetische aanleg.

De belangrijkste symptomen van deze gevaarlijke sensorische polyneuropathie zijn verlies van gevoel, onredelijke gevoelens van branderig gevoel, prikken en jeuk, trillingen in de ledematen en de patiënt begint warmte en koude slechter waar te nemen, temperatuurdalingen. Bij sensorische polyneuropathie kunnen er ook negatieve symptomen zijn van een gevoeligheidsstoornis, een gevoel van "handschoenen" en "sokken", een schending van de gevoeligheid van de onderbuik.

Afhankelijk van het type neuronen dat is beschadigd, kunnen drie hoofdvormen van sensorische polyneuropathie worden onderscheiden: hyperalgesische vorm, atactische vorm en gemengde vorm. Met de atactische vorm van de ziekte worden symptomen zoals verminderde motorische coördinatie, paresthesie, gevoelloosheid en instabiliteit opgemerkt (vooral met gesloten ogen). De kracht van de spieren blijft meestal onveranderd, maar wanneer deze door een arts wordt onderzocht en de sterkte wordt gecontroleerd die gepaard gaat met het verlies van diepe gevoeligheid, kan deze aanzienlijk afnemen.

De hyperalgesische vorm impliceert symptomen zoals vegetatieve disfunctie, pijn (meestal brandend of postrelief), een afname van pijngevoeligheid, een afname van temperatuurgevoeligheid. De gemengde vorm van sensorische polyneuropathie omvat de symptomen die kenmerkend zijn voor de bovengenoemde vormen van de ziekte.

Bij sensorische polyneuropathie zijn de belangrijkste symptomen meestal asymmetrisch, vooral bij het begin van de ziekte. Deze ziekte kan bijvoorbeeld beginnen met één been, terwijl het tweede lange tijd volledig gezond blijft, maar naarmate de ziekte vordert, worden de symptomen symmetrischer. Vaak worden in de vroege stadia van de ziekte niet alleen de benen, maar ook de bovenste ledematen en soms zelfs de romp en het gezicht aangetast. Symptomen kunnen zich binnen enkele dagen en 1-2 maanden ontwikkelen.

Het bereiken van een bepaald punt, om zo te zeggen, het maximum, veel symptomen stabiliseren meestal voor een lange tijd. Het is vaak het geval dat de symptomen verminderen, maar meestal, vooral bij monofase-ziekte, blijven ze op hetzelfde niveau, dat meestal vrij hoog is, of blijven ze toenemen. In tegenstelling tot het Guillain-Barre-syndroom, wordt de ziekte van sensorische polyneuropathie gekenmerkt door slecht herstel van functies.

Verminderde gevoeligheid kan variëren van milde gevoelloosheid tot diepste anesthesie met artropathie en zweren. Bij deze ziekte worden paresthesie en spontane ondraaglijke pijn vaak waargenomen. Op dit moment is er geen volledige verklaring gevonden voor deze unieke ziekte, die het gebrek aan gevoeligheid van pijnlijke stimuli en ernstige spontane pijn combineert.

Diagnose van sensorische polyneuropathie vereist een geschiedenis van zorgvuldig identificeren van andere ziekten, eetgewoonten, een lijst met medicijnen die de patiënt heeft gebruikt, beschrijvingen van erfelijkheid, eerdere infectieziekten die de ontwikkeling van polyneuropathie kunnen beïnvloeden, beoordeling van de werkplekken van de patiënt om te bepalen of ze in contact komen met toxische stoffen. , ENMG-resultaten, evenals specifieke resultaten van biopsie van de huidzenuw, enz.

Tegenwoordig is de behandeling van sensorische polyneuropathie nogal slecht ontwikkeld. De behandeling maakt meestal gebruik van corticosteroïden, cytostatica, plasmaferese en immunoglobuline, maar te vaak zijn pogingen tot behandeling niet succesvol. Tegen de achtergrond van immunotherapie is er een gedeeltelijke regressie van symptomen en stabilisatie van de aandoening, maar de redenen voor dit resultaat worden niet volledig begrepen, maar in elk geval speelt tijdige therapie de hoofdrol.

Evenals bij alle andere soorten polyneuropathie draagt ​​tijdige diagnose en start van de behandeling bij, zoniet aan herstel, dan aan stabilisatie van de toestand van de patiënt. In het geval van sensorische polyneuropathie, als de ziekte niet in een vroeg stadium wordt gevonden, is, nadat een aanzienlijk deel van de neuronen is gestorven, een aanzienlijk herstel onmogelijk, maar men kan hopen dat de voortgang van de ziekte wordt gestopt en de toestand van de patiënt wordt gestabiliseerd.

Expert-editor: Pavel Alexandrovich Mochalov | d. m. n. huisarts

Onderwijs: Moskou medisch instituut. I. M. Sechenov, specialiteit - "Geneeskunde" in 1991, in 1993 "Beroepsziekten", in 1996 "Therapie".

Typen en symptomen van polyneuropathie van de onderste extremiteit

Alle zenuwvezels zijn onderverdeeld in 3 soorten: sensorisch, motorisch en vegetatief. Met de nederlaag van elk van hen zijn er verschillende symptomen. Sensorische polyneuropathie van de onderste ledematen ontwikkelt zich met het verslaan van sensorische zenuwvezels. Het vertoont pijnlijke stekende gevoelens, verhoogde gevoeligheid, zelfs met een lichte aanraking van de voet. Bij sommige patiënten neemt de gevoeligheid af.

Motorische polyneuropathie veroorzaakt door een pathologisch proces in de motorische zenuwvezels wordt gekenmerkt door zwakte in de spieren, die zich van onder naar boven verspreidt en kan leiden tot een volledig verlies van het vermogen om te bewegen. De normale toestand van de spieren verslechtert, ze werken niet en convulsieve spiertrekkingen van individuele zenuwvezels kunnen optreden.

Vegetatieve polyneuropathie manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • overmatig zweten,
  • impotentie,
  • een verandering in hartslag en ritmestoornissen van het hart,
  • problemen met plassen en ontlasting.

Sensomotorische polyneuropathie van de onderste ledematen ontwikkelt zich met het verslaan van de sensorische en motorische zenuwen. Het klinische beeld van de ziekte combineert sensorische en motorische stoornissen.

De zenuwvezel bestaat uit axonen (lange cilindrische processen van de zenuwcel) en myelinescheden die zich eromheen wikkelen. In het geval van vernietiging van de myelinescheden van axonen verloopt het pathologische proces sneller. Bij dit type ziekte ontwikkelt zich sensorische motorische polyneuropathie van de onderste ledematen. Axonale polyneuropathie wordt geassocieerd met schade aan de motorische, sensorische of autonome zenuwen. Bij patiënten is de gevoeligheid verstoord, verlamming en autonome aandoeningen ontstaan.

Volgens de lokalisatie van het pathologische proces wordt distale en proximale polyneuropathie geïsoleerd. In de distale vorm van de ziekte worden gebieden van de onderste ledematen die zich verder van het lichaam bevinden (voet, tenen) aangetast. Proximale polyneuropathie wordt gekenmerkt door een laesie van de onderste ledematen dichter bij het bekken (onderbeen en dijen).

Afhankelijk van de oorzaak van schade aan de perifere zenuw, worden de volgende soorten polyneuropathie van de onderste ledematen onderscheiden:

  • dismetabolisch - ontwikkelt zich als gevolg van metabole stoornissen in zenuwweefsels,
  • giftig - treedt op bij vergiftiging met giftige stoffen (kwik, lood, arseen),
  • alcoholisch - ontwikkelt zich bij alcoholmisbruikers,
  • diabetisch - is een complicatie van diabetes.

Primaire polyneuropathie omvat erfelijke en idiopathische ziekten. De secundaire is polyneuropathie, resulterend uit metabole stoornissen, vergiftiging en infectieziekten.

Oorzaken van sensorische polyneuropathie van de onderste ledematen

In de meeste gevallen ontwikkelt zich sensorische polyneuropathie van de onderste ledematen vanwege de volgende redenen:

  • belast erfelijkheid
  • auto-immuunziekten
  • alcoholmisbruik
  • verschillende soorten tumoren
  • gebruik van medicijnen zonder de noodzaak of niet volgens de instructies
  • verstoring van de endocriene klieren,
  • nier- en leverdisfunctie,
  • infectieziekten
  • vergiftiging met giftige stoffen
  • diabetes mellitus.

De sleutel tot een effectieve behandeling van sensorische polyneuropathie is de identificatie van etiologische factoren en de eliminatie van de oorzaken van de verminderde functie van de perifere zenuwen.

Symptomen van sensorische polyneuropathie

Zintuiglijke tekenen van polyneuropathie zijn afhankelijk van de betrokkenheid van sensorische zenuwvezels in het pathologische proces. Met het verslaan van grote perifere zenuwen neemt de proprioceptieve gevoeligheid voor een lichte aanraking af. Patiënten hebben een onstabiele ataxische loop, zwakte van de diepe spieren van de armen en benen. Het verslaan van kleine vezels gaat gepaard met een afname van pijn en temperatuurgevoeligheid. Dit is de oorzaak van verhoogde verwondingen, brandwonden aan voeten en handen.

Spontaan ongemak of contactparesthesie kan het gevolg zijn van schade aan zowel grote als kleine zenuwvezels. Zintuiglijke deficiëntie manifesteert zich in de distale delen van de onderste ledematen. In het proces van ziekteprogressie is het gelokaliseerd in de vorm van "sokken". In het geval van uitgesproken laesies, wanneer het einde van de kortere zenuwen van het lichaam betrokken zijn bij het pathologische proces, verschijnen verticale strepen van sensorisch tekort in de borst of buik.

Soms klagen patiënten over acute, diepe, doffe of tranende pijn, die 's nachts vaak erger is. Met het verslaan van kleine vezels wordt polyneuropathische pijn ondraaglijk, wat leidt tot invaliditeit van de patiënt. Om de ernst van de pijn te verminderen, worden patiënten gedwongen om 's nachts uit bed te komen, te lopen, hun voeten in koud water te laten zinken. Dit is het verschil tussen neuropathische pijn en ischemische pijn, die verergerd worden door lichamelijke inspanning.

Acute diabetische sensorische polyneuropathie ontwikkelt zich na een periode van ernstige destabilisatie van het koolhydraatmetabolisme of snelle compensatie van hoge hyperglykemie met insuline. Ondanks het feit dat de symptomen van de ziekte uitgesproken zijn, is de prognose goed. Gevoelige stoornissen verdwijnen volledig na een paar weken of maanden.

Bij sommige patiënten zien neurologen een paradoxale combinatie van pijnlijke symptomen van sensorische polyneuropathie. Patiënten klagen over uitgesproken spontane pijn of paresthesie, maar met een neurologisch onderzoek onthult de arts een aanzienlijk verlies van gevoeligheid. Deze aandoening wordt beschreven als "onderste ledematen pijnlijk met verlies van pijngevoeligheid". De oorzaak van pijnvrij beensyndroom is een diepe laesie van de sensorische zenuwen, die niet in staat zijn om zenuwprikkels uit te voeren. Spontane pijn wordt geassocieerd met aanhoudende spontane elektrische activiteit van perifere axonen.

Bij veel patiënten met duidelijke manifestaties van distale symmetrische polyneuropathie van de onderste ledematen, zijn er geen uitgesproken ongemakken. Bij patiënten met sensorische polyneuropathie treedt slechts in 50% van de gevallen ongemak op en alleen bij 10-20% van de patiënten zijn ze zo uitgesproken dat ze een speciale behandeling nodig hebben. Een zorgvuldig onderzoek naar klachten over gevoelloosheid, verkoeling of "dood" van de benen helpt neurologen minimale subjectieve tekenen van sensorische polyneuropathie te identificeren.

De dynamiek van de manifestaties van sensorische polyneuropathie

Bij patiënten die lijden aan sensorische polyneuropathie van de onderste ledematen, verschijnen positieve sensorische symptomen (branderig gevoel en andere paresthesieën) eerst in het gebied van de voeten, meestal in de vingertoppen. Na verloop van tijd komen negatieve sensorische symptomen samen (gevoelloosheid en verminderde gevoeligheid). Naarmate meer en meer korte zenuwvezels worden aangetast, verspreiden ze zich geleidelijk in de proximale richting (naar het scheenbeen en de dij).

Nadat de symptomen in de benen naar het midden van de benen zijn gestegen, verschijnt een schending van de oppervlaktegevoeligheid op de handen. Dit leidt tot het uiterlijk van de klassieke 'sokken en handschoenen'. Als de gevoeligheidsstoornis is gestegen tot het midden van de dij op de benen en tot het niveau van de elleboog op de armen, kunnen we het verschijnen van een verminderde gevoeligheidszone in het onderste deel van de voorste buik verwachten. Het wordt veroorzaakt door een laesie van de langste rompzenuwen en heeft de vorm van een onregelmatige halve cirkel met een top gericht naar het borstbeen. In tegenstelling tot het niveau van schade bij aandoeningen van het ruggenmerg, worden gevoeligheidsstoornissen in sensorische polyneuropathie alleen aan de voorkant van het lichaam gedetecteerd en zijn ze aan de achterkant afwezig. Hun bovenrand is gebogen, niet horizontaal.

In porfyrische polyneuropathie worden gevoeligheidsstoornissen niet bepaald aan de voeten en handen. En in de proximale extremiteiten en op het lichaam. Als vezels van diepe gevoeligheid betrokken zijn bij het pathologische proces, ontwikkelt zich een gevoelige ataxie - een stoornis van sensorische perceptie van druk, trillingen en lichaamspositie in de ruimte. Het leidt tot discoördinatie en bewegingsstoornissen. Gemanifesteerd door een coördinatie- en loopstoornis, een afname van de toon van skeletspieren en distale ledematen. Patiënten hebben permanente wormachtige hyperkinese van de bovenste ledematen (langzame bewegingen van de vingers) met uitgestrekte armen, die worden versterkt met de ogen dicht.

Diagnose van sensorische polyneuropathie

De diagnose van sensomotorische polyneuropathie van de onderste extremiteit wordt gesteld op basis van de geschiedenis van de ziekte, klinisch onderzoek, beoordeling van neurologische status en gegevens uit aanvullende studies. Artsen schrijven bloedtesten voor om het glucosegehalte in het bloed, de schildklierhormoonconcentraties en voedingstekorten te bepalen. Toxicologische tests worden uitgevoerd.

De neuroloog controleert reflexen, spierkracht, gevoeligheid voor temperatuur, druk en pijnprikkels, coördinatie van bewegingen. Om sensorische polyneuropathie van de onderste ledematen te identificeren, gebruiken artsen de volgende onderzoeksmethoden:

  • elektroneuromyografie - hiermee kunt u de elektrische activiteit in de spieren en zenuwen, de snelheid van de zenuwimpuls meten, de plaats en de mate van schade aan zenuwvezels detecteren,
  • magnetische resonantie of computertomografie - helpt bij het detecteren van tumoren, hernia van de tussenwervelschijf of andere afwijkingen die de functie van de perifere zenuw kunnen beïnvloeden,
  • biopsie - verwijdering van een klein deel van de zenuw of het nemen van een monster van de huid voor histologisch onderzoek.

Behandeling van sensorische polyneuropathie van de onderste ledematen

Tot op heden is de behandeling van sensorische polyneuropathie van de onderste ledematen vrij slecht ontwikkeld. De inspanningen van artsen zijn gericht op het elimineren van de oorzaak van de ziekte, het normaliseren van het glucosegehalte in het bloed, het verwijderen van toxines uit het lichaam van de patiënt.In het Yusupov-ziekenhuis voeren patiënten die lijden aan ernstige sensorische polyneuropathie van de onderste ledematen plasmaferese uit, intraveneus geïnjecteerd met humaan immunoglobuline. Te midden van immunotherapie worden gedeeltelijke regressie van symptomen en stabilisatie van de toestand van de patiënt waargenomen.

Uitgebreide behandeling van sensorische motorische neuropathie van de onderste ledematen omvat:

  • niet-narcotische en opioïde analgetica,
  • B-vitamines,
  • drugs alfa-liponzuur,
  • vasculaire en neurotrope geneesmiddelen die de trofische processen van zenuwvezels verbeteren,
  • hormonale medicijnen
  • antidepressiva en anticonvulsiva.

Elektrische stimulatie van de zenuwen met een zwakke stroom vermindert pijn en normaliseert de gevoeligheid. Fysiotherapie wordt uitgevoerd bij patiënten met spierzwakte of verminderde coördinatie. Orthopedische apparaten (wandelstokken, rollators en rolstoelen) bieden ondersteuning en verlichten de pijn bij patiënten met polyneuropathie van de onderste ledematen. U kunt advies krijgen van een neuroloog over de diagnose en behandeling van sensorimotorische polyneuropathie van de onderste ledematen door telefonisch een afspraak te maken bij het Yusupov-ziekenhuis.

Bekijk de video: Uitleg over de ziekte van Charcot Marie Tooth (November 2019).

Loading...

Populaire Categorieën